Zahngesundheit behinderter Menschen
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In Deutschland leben ca. 7 Millionen Menschen mit einem Handicap. Davon kann sich jeder Dritte aufgrund seiner geistigen und körperlichen Behinderung nicht optimal um die eigene Zahngesundheit kümmern (Dr. Imke Kaschke, OÄ Berliner Charité). Als behindert gelten Personen, "die infolge einer Schädigung ihrer körperlichen, seelischen oder geistigen Funktionen soweit beeinträchtigt sind, dass ihre unmittelbaren Lebensverrichtungen oder die Teilnahme am Leben der Gesellschaft erschwert werden." (Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, 2004)
Die Mundgesundheit behinderter Menschen ist immer noch deutlich schlechter als die der übrigen Bevölkerung. Die Kariesanfälligkeit ist deutlich höher und die Behandlungshäufigkeit reduziert. Die Gründe dafür sind sehr vielfältig. Der Zeitbedarf stellt ein Vielfaches einer normalen Behandlung dar. Der erhöhte Behandlungsbedarf lässt sich häufig nur mit Bewusstsein beeinträchtigenden Maßnahmen (Sedierung oder Intubationsnarkose) kompensieren. Häufig tritt bei behinderten Patienten ein multimorbides Geschehen auf, es liegen also mehrere schwere Erkrankungen gleichzeitig vor.
Diese Patienten bedürfen ganz besonderer Zuwendung!
Motivation und Ausgangslage
In den Landkreisen Passau Stadt und Land, Rottal/Inn und Deggendorf gab es bis zum Jahre 2002 keine flächendeckende zahnärztliche Versorgung von behinderten Patienten. Abhängig vom Grad der Behinderung und vom Schwierigkeitsgrad des Behandlungsfalles reicht eine Lokalanästhesie oftmals nicht aus, sodass eine erfolgreiche Behandlung in Allgemeinanästhesie (Narkose) durchgeführt werden muss.
Da bei diesen Patientengruppen häufig ein multimorbider Ausgangsbefund vorliegt, ist eine Behandlung außerhalb eines medizinischen Zentrums nur erschwert möglich und mit erhöhtem Behandlungsrisiko verbunden.
Zudem schränkt die derzeitig gültige Rechtslage – entsprechend des Risikogrades der vorliegenden Erkrankung des Behinderten – eine zahnärztliche Behandlung in Narkose in einer normalen Zahnarztpraxis immer stärker ein. Viele behinderte Patienten hatten in der Vergangenheit lange Anfahrtswege zu den Universitätskliniken Regensburg und München – verbunden mit einer längeren Verweildauer und großem Kostenaufwand. Eine individuelle Betreuung und Nachsorge fand nur selten statt.
Diese unbefriedigende Ausgangslage veranlasste den ZÄF Passau für Passau Stadt und Land nach einer Lösung zu suchen und eine zahnärztliche Behandlung in Narkose für behinderte Patienten am Klinikum Passau zu etablieren.
Realisierung und Meilensteine
Unter der Trägerschaft des Zahnärztlichen Förderkreises ZÄF Passau e.V. wurde dieses Modellprojekt im April 2002 am Klinikum Passau realisiert. Die zahnärztliche Behandlung von Behinderten und chronisch Kranken in Narkose am Klinikum Passau ist inzwischen fest etabliert. Beteiligt sind derzeit auf rein freiwilliger Basis ca. 30 zahnärztliche Praxen mit ca. 40 Zahnärzten. Jeder 3. Freitag im Monat ist für die Behindertenbehandlung im chirurgischen OP-Zentrum des Klinikums reserviert. Notfall- und Zusatztermine können zusätzlich vereinbart werden. Die Anmeldung erfolgt über den Hauszahnarzt.
Das Behandlungsspektrum für den einzelnen Behinderten erschöpft sich nicht, wie es in der Vergangenheit oft der Fall war, in einer chirurgischen Entfernung von zerstörten Zähnen, was zu einer frühzeitigen Zahnlosigkeit dieser Patienten führte.
Vielmehr kann nun für jeden Patienten ein Gesamtbehandlungskonzept geplant und durchgeführt werden, bestehend aus einer
- Zahnerhaltungstherapie ( Füllungen, Wurzelbehandlungen, Parodontose-Prophylaxe),
- einer chirurgischen Therapie,
- einer prothetischen Therapie, Zahnersatz soweit möglich.
Dies bedeutet für den behinderten Patienten in vielen Fällen eine Verbesserung seiner Gesundheit, eine Minimierung von Infektionen und eine Erhöhung der Lebensqualität. Die Behandlung im Klinikum durch die im Rahmen unseres Projekts tätigen Zahnärzte und die regelmäßige Betreuung durch den Hauszahnarzt gewährleistet für diese Randgruppen der Gesellschaft eine Gleichstellung gegenüber gesunden Menschen.
Weitere Patientengruppen
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Neben Behinderten werden innerhalb dieses regionalen Projektes Patienten mit echten Angstpsychosen bis zum 12. Lebensjahr und Kleinkinder, deren psychomentaler Entwicklungsstand eine Behandlung nicht zulässt, zahnärztlich therapiert. Sogenannte Angstpatienten lassen sich meist schwer definieren, da zahnärztliche Behandlungen allgemein bei einem größeren Teil der Bevölkerung im Vorfeld eine empfindliche, ängstliche Reaktion hervorrufen.
Natürlich ist nicht für jeden ängstlichen Patienten eine Narkose notwendig und vorgesehen. Eine Beurteilung "echter“ Angstpatienten kann einerseits nur mit Hilfe eines medizinisch, psychiatrischen Gutachtens durch einen Facharzt erfolgen, andererseits muss eine außerordentliche Dringlichkeitsstufe mit mehreren nachweislichen Behandlungsversuchen vorliegen.
Natürlich ist nicht für jeden ängstlichen Patienten eine Narkose notwendig und vorgesehen. Eine Beurteilung "echter“ Angstpatienten kann einerseits nur mit Hilfe eines medizinisch, psychiatrischen Gutachtens durch einen Facharzt erfolgen, andererseits muss eine außerordentliche Dringlichkeitsstufe mit mehreren nachweislichen Behandlungsversuchen vorliegen.
Merkblatt für Patienten und Angehörige
Wichtige Punkte für einen reibungslosen Ablauf Ihrer Behandlung
- Informieren Sie uns frühzeitig, wenn Sie den vereinbarten Behandlungstermin nicht wahrnehmen können. Dann kann der Termin an einen anderen Patienten vergeben werden.
- Kommen Sie am Behandlungstag unbedingt pünktlich in unsere Klinik.
- Bringen Sie zur Zahnbehandlung in Narkose eine Begleitperson mit, die Sie vor der Narkose und 24 Stunden danach betreuen kann.
- Nüchternheit vor der Narkose: Patienten müssen eine 6-stündige Nahrungskarenzzeit einhalten. Bis 2 Stunden vor der Narkose können geringe Mengen klare Flüssigkeit (Kaffee ohne Milch, Apfelsaft, leicht gezuckerter Tee, Wasser) getrunken werden.
- Suchen Sie spätestens 1 Woche vor dem Behandlungstermin Ihren Hausarzt auf, damit er die Narkosevoruntersuchung durchführt. Bei Patienten, die keine schweren Erkrankungen des Herzens, der Lunge, der Niere und der Leber durchgemacht haben, benötigen wir für die Narkose keine Laboruntersuchung, kein EKG und keine Röntgenthoraxaufnahmen.
- Kommen Sie spätestens 5 Tage vor dem Behandlungstermin zum Narkosegespräch in unsere Anästhesieambulanz (Kinder bitte mitbringen!). Die Ambulanz ist von Montag bis Freitag täglich in der Zeit zwischen 8.00 Uhr und 15.30 geöffnet. Bitte melden Sie sich in der Anmeldung (Zimmer 0540, 5. Stock, neben der Krankenhauskapelle) an. Sie werden dann an den Narkosearzt vermittelt, der Sie über das weitere Vorgehen aufklären wird.
- Bringen Sie zum Narkosegespräch den schriftlichen Befund der Narkoseuntersuchung durch den Hausarzt, einen Überweisungsschein vom Hausarzt und Ihre Versicherungskarte mit.
Verhalten nach der Narkose bei Kindern
Nach der Narkose ist Ihr Kind in den ersten 24 Stunden nicht straßen- oder verkehrstauglich. Ihr Kind sollte in den Stunden nach dem Eingriff ausreichend trinken und nur leichte Speisen zu sich nehmen.
Bei Problemen wenden Sie sich bitte an den Narkosearzt (über Sekretariat 0851/5300-7400) oder an den Kinder- bzw. Hausarzt. In sehr dringenden Fällen sollten Sie den Rettungsdienst 112 rufen (Notaufnahme Klinikum Passau: 0851 5300-3050 oder über die Information 0851 5300-0).
